皮膚癌  

大致可分為三種:基底細胞癌、鱗狀細胞癌、黑色素細胞瘤
東方人較常見的鱗狀細胞癌雖不太會轉移,但比起基底細胞癌, 鱗狀細胞癌的轉移機率是大了許多。然而不管是哪一種皮膚, 一經發現就必須馬上治療,因為它們的病程進展都是會侵犯鄰近的組織, 造成不可逆性的腫瘤轉移。

 


成因                                                                                     

造成皮膚癌的最大危險因子是日光中的紫外線。
有些遺傳的疾病使患者特別對紫外線敏感,譬如痣樣基底細胞癌症候群。

黑色素癌則有許多危險因子如下:
1.黑色素癌的家族史
2.淺色膚質及易有棕黃色斑
3.過度日光或有曬傷
4.其他過量紫外線
5.乾皮及色素沉著症候群
6.免疫抑制
7.老年
8.非典型痣(分化不良)


症狀                                                                                 

        皮膚癌最常見的警訊是在皮膚上產生一些變化,它 可能是在一個小區域中產生平滑、發亮或帶蠟狀的 硬塊變化,也可能是紅色硬塊或是出血結痂,有時 也只是扁平、粗 糙、乾澀或鱗屑狀;這些常被認為 是皮膚癌的前兆。然而,即使皮膚發生了以上所說 的變化,也並不一定就代表罹患了皮膚癌,因為皮 膚的腫瘤其實大多數都是良性 的。若有上述這幾種 情形,或是任何皮膚上的症狀持續超過兩星期而沒 有改善的話,那麼最好盡快去看皮膚科醫師,以進 一步的確認或及早接受皮膚切片檢查。 (右圖)



皮膚癌前期的變化,就是可能會引起皮膚癌的一些皮膚病變:

1.日光性角化症:是一種長年曝曬陽光所造成的皮膚病變,可能演
變為鱗狀細胞癌。表現症狀通常是皮膚表皮粗糙、有厚度不一的鱗片 狀碎屑脫落,發生的位置常見臉部、前臂、手背,對於從事戶外工作、膚色較淺者較易有此症狀。 (右圖)

2.波恩氏病(Bowen's disease):在台灣西南沿海的老一輩居民,因長期飲用含砷的地下水,除了產生烏腳病和心血管疾病外,也產生了體內和皮膚的惡性腫瘤,在皮膚部位最常見的就是波恩氏病。這是一種鱗狀細胞癌的原位癌,病灶處有淡紅色突起的角質厚層,在身體四肢都可以見到。

分期

基底細胞癌和鱗狀細胞癌可分成兩個時期:局部期和轉移期;醫師若仔細檢查發現這個區域的淋巴結變大時,就代表不正常的範圍很大或已經存在很長的時間了,主要是在評估皮膚癌是否有轉移的情形。
黑色素癌的分期在臨床上以侵犯皮膚的深度來分期。
根據2002年美國癌症聯合委員會(AJCC)分期法分為零期至四期。

 

第零期:又稱原位癌,僅限於表皮。

第一期
        ⅠA:腫瘤厚度≦1mm,局限在真皮層。
        ⅠB:腫瘤厚度≦1mm有潰瘍或侷限在皮下脂肪層。

第二期:病灶未穿透到皮膚以外,根據厚度再細分三階段。
        ⅡA:腫瘤厚度介於1.01~2.0mm之間有潰瘍或厚度介於2.01~4.0mm無潰瘍,無淋巴轉移。 
        ⅡB:腫瘤厚度介於2.01~4.0mm之間有潰瘍或厚度>4.0mm無潰瘍,無淋巴轉移。
        ⅡC:腫瘤厚度>4.0mm有潰瘍,無淋巴轉移。

第三期:鄰近的淋巴結受到侵犯即屬於第三期,並可再細分三階段。 
        ⅢA:腫瘤厚度<1.0mm~4.0mm無潰瘍或有潰瘍,或>4.0mm無潰瘍,顯微鏡下有1~3顆淋巴結轉移。
        ⅢB:腫瘤厚度<1.0mm~>4.0mm無潰瘍或有潰瘍,有1~3顆淋巴結轉移或有通路中轉移或衛星狀轉移
而沒有淋巴轉移。
        ⅢC:腫瘤厚度<1.0mm~>4.0mm無潰瘍或有潰瘍且肉眼可見有1~3 顆淋巴結轉移 ;
或≧4顆淋巴結轉移或通路中轉移或衛星狀轉移合併淋巴轉移。 

第四期:腫瘤轉移至其他器官,如肺臟、肝臟、腦或是已有遠端皮膚、淋巴結的轉移。



治療與預防

治療皮膚癌的化學治療常是使用藥膏直接塗抹,常用注射的藥物對皮膚癌療效不佳。
黑色素癌尤其對傳統化療無效。晚期黑色素癌在最近幾年發現使用IL-2可以有部分的控制。
預防由於目前已經知道造成皮膚癌的最大主兇是紫外線,因此防曬工作是非常重要的事。
防曬工作不只是為了防止黑斑,防曬工作更重要的是為了防止皮膚癌的發生。