腎癌


腎癌(carcinoma of kidney)又稱腎細胞癌,腎腺癌 ,起源於腎小管上皮細胞 ,可發生於腎實質的任何部位,但以上、下極為多見,少數侵及全腎;左、右腎發病機會均等,雙側病變佔1%~2%。

致病原因

腎癌的病因未明,但有資料顯示其發病與吸煙、解熱鎮痛藥物、激素、病毒、射線、咖啡、鎘、釷等有關;另有些職業如石油、皮革、石棉等產業工人患病率高。                                                 

(一)吸煙
大量的前瞻性觀察發現吸煙與腎癌發病正相關。 吸煙者發生腎癌的相對危險因素(RR)=2,且吸煙30年以上、吸無過濾嘴香煙的人患腎癌的危險性上升。

(二)肥胖和高血壓

發表在2000年11月2日出版的新英格蘭醫學雜誌上的一項前瞻性研究表明,
高體重指數( BMI )和高血壓是與男性腎癌危險性升高相關的兩個獨立因素。

(三)職業
報導接觸金屬舖的工人、報業印刷工人、焦炭工人、乾洗業和石油化工產品工作者腎癌發病和死亡危險性增加。

(四)放射
有統計使用過一種弱的α顆粒輻射源導致的124例腫瘤中有26例局限在腎,但是未見放射工作者和原子彈爆炸受害者的放射暴露與腎癌的相關報導


(五)遺傳
有一些家族內腎癌,在進行染色體檢查時發現。 腎癌高發生率的人中第三對染色體上有缺陷。 多數家族性腎癌發病年齡比較早, 趨於多病灶和雙側性。 有一種罕見的遺傳性疾病——遺傳性斑痞性錯構瘤(VHP) 病的患者發生腎癌者多達28%~45% 。

(六)食品和藥物
調查發現高攝入乳製品、動物蛋白、 脂肪 ,低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素。 咖啡可能增加腎癌的危險性與咖啡用量無關。 在動物實驗中,由於女性激素(雌激素) 原因而致腎癌已得到證明,但在人體尚無直接的證據。 濫用解熱鎮痛藥尤其是含非那西丁的藥物可增加腎孟癌危險性。 利尿劑也可能是促進腎癌發生的因素。 通過動物實驗得出紅藤草又名“千根”,可能誘發腎癌的結論, 韓國食品醫藥安全廳已要求國內企業停止生產紅藤草食品添加劑。

(七)其他疾病
腎癌無論體積大小,約80%的患者早期可無任何症狀,只是在普查和因其他原因作體格檢查或B超檢查時才被發現其腎臟有佔位病變或觸摸到腹部包塊。有些患者腎臟原發癌灶很小,無泌尿系或腎內症狀,卻首先表現出遠處轉移癌的症狀。如發現患者腋下、 腹部腫塊 ,為找原發病灶才發現為腎癌。 所以及時的了解腎癌症狀是非常重要的。

腎癌症狀

腎癌無論體積大小,約80%的患者早期可無任何症狀,只是在普查和因其他原因作體格檢查或B超檢查時才被發現其腎臟有佔位病變或觸摸到腹部包塊 。 有些患者腎臟原發癌灶很小,無泌尿系或腎內症狀,卻首先表現出遠處轉移癌的症狀。 如發現患者腋下、 腹部腫塊 ,為找原發病灶才發現為腎癌。 所以及時的了解腎癌症狀是非常重要的。

腎癌症狀表現主要是以下的:

1. 腹部包塊:腎癌病人有腹部包塊表現者約佔20,瘦長體型者更易出現,位於上腹部肋弓下,隨呼吸運動而上下移動。 檢查者所觸及的可能是腫瘤本身,也可能是被腫瘤推移的腎下極。如果包塊固定不動,說明腫瘤已侵犯腎臟周圍的髒器結構。

2.     血尿:腎臟通過尿液與外界發生聯繫,因此血尿是腎細胞癌最常見的臨床症狀之一,係由腫瘤侵犯腎孟或腎盞粘膜而引起。約40-60左右的病人會發生不同程度的血尿,通常為間歇性全程無痛肉眼血尿 ,有時有條狀血塊,系輸尿管管型。血塊堵塞輸尿管時可引起腎絞痛 。

3.     疼痛:腎癌引起的疼痛多發生在腰部,性質為鈍痛,發生率約為20。原因除由於腫瘤生長牽張腎被膜外,還可由於腫瘤侵犯周圍臟器或腰肌所造成,後一種疼痛往往較重且持久。血尿嚴重形成血塊引起輸尿管梗阻時可發生腎絞痛。

4. 腎外表現:腎臟除了是一個重要的代謝器官外,還是一個內分泌器官,在正常情況下可以合成並分泌前列腺素E1,25─二羥維生素D3、腎素和紅細胞生成素 ,腎癌可以分泌遠高於正常水平的這些激素,同時還可分泌甲狀旁腺樣因子、高血糖素、入絨毛膜促性腺激素和胰島素等物質,由此造成了腎癌多種多樣的腎外全身性症狀約佔20。 這些症狀除高血鈣外,其餘很難用常規的治療方法消除,然而在切除原發灶後,指標多能恢復正常:
               
4.1) 血沉快:腎癌病人出現血沉快的原因尚不清楚,發生率在50左右。挪威奧斯陸大學所作的一項對236例腎癌病人進行的回顧性研究中發現,70.3的病人有血沉快的表現,甚至在被確診為腎癌前6年時就已出現,因此提出對持續血沉快的病人應做腎臟B超檢查以除外腎臟腫瘤。
       
4.2)   發熱:在腎癌病人中也較常見,發生率約20。最近的研究發現,25的原發腫瘤可異位分泌白細胞介素-6,這種異位分泌的白細胞介素-6可能與發熱有關。
               
4.3) 高血壓:約20的腎癌病人有高血壓,但最近的流行病學調查表明,高血壓及治療高血壓的藥物與骨癌的發生有關,因此,只有當切除腎癌後恢復正常的高血壓才可確定是由腎癌所引起。腎素分泌過多、腫瘤內動-靜脈瘺、腫瘤壓迫腎血管都可能是造成高血壓的原因。
               
4.4) 高血鈣:原因不是很情楚,發生率約10。可能與腫瘤產生的一種類似於甲狀旁腺素相關蛋白的多?有關。切除腫瘤後恢復正常,腫瘤轉移或複發後可重新升高。有時高血鈣還可能由腫瘤轉移到骨骼引起。
  
4.5)紅細胞增多症:具體原因不清,可能與腫瘤直接分泌紅細胞生成素或腫瘤壓迫造成正常腎臟組織缺血、刺激分泌紅細胞生成素有關。
       
4.6) 肝功能異常:並非由於腫瘤轉移到肝臟引起,又稱為Staufer綜合徵,病人同時有白細胞減少、發熱和肝臟局部壞死。切除腎腫瘤後肝功能恢復正常,否則很可能有轉移灶。少數情況下還可伴有膽汁瘀積性黃疸。
       
4.7)            其他:貧血、體重下降、血清鹼性磷酸?升高、澱粉樣變及神經病變等都可能發生在腎癌病人身上。


5.精索靜脈曲張:特點為平臥位後不消失,由於腎靜脈或下腔靜脈內瘤栓阻礙精索靜脈內血液回流引起。

6.           轉移灶:腎癌發生轉移往往較早,當原發灶很小時就可出現轉移,而且轉移的位置多變,幾乎見於人體的任何部位。約20-35例的腎癌病人在就診時即已發生了轉移,另有約6─15例病人是因腫瘤轉移灶的症狀而前來就診。除了??肺、肝、腦、骨骼等常見腫瘤轉移部位外,腎癌還常常轉移到其他少見部位,如膽總管腔內、縱隔、拇指甲下、陰道、脈絡膜、外耳道和眼眶等。由此可見,對於出現在身體任何部位的異常物,尤其是不明來源者,都應想到腎癌轉移的可能。

7.             伴生癌:Di Silverio等曾報導17例原發性腎癌患者,同時患有甾體激素靶器官的原發性                腫瘤,包括乳腺癌10例,子宮內膜癌4例及卵巢癌 3例。 雖然不能因此說明腎癌具有激素依賴性,但在某種程度上提示腎癌與這些腫瘤間的聯繫是雌激素 。

腎癌檢查

巨檢

腫瘤外觀為不規則圓形或橢圓形腫塊,有一層纖維包摸;血供豐富, 血管怒張,有充血及出血區。 腫瘤的顏色與血管多少、 癌細胞內脂質含量以及出血、壞死等因素有關,一般說來,生長活躍區為白色,透明細胞呈黃色,顆料細胞或未分化細胞呈灰白色。 暗紅色或紅色部位分別為陳舊或新鮮出血區,常有囊性變、中心壞死、血腫或不規則鈣化灶。

顯微鏡檢查

癌細胞類型主要為透明細胞癌、 顆粒細胞癌和未分化癌等,其中以透明細胞癌為常見。 透明細胞癌體積大,邊緣清晰,呈多角形,核小而均勻、染色深;細胞質量多呈透明色。 細胞常排列成片狀、乳頭狀或管狀。 顆粒細胞呈圓形、多邊形或不規則形態,暗色;細胞質內充滿細小的顆粒,胞質量少;核略深染。 約一半腎癌同時有以上2種細胞。

全身表現

腎癌的彩色血流圖

1.發熱:腫瘤組織內致熱原。
2.高血壓:腫瘤壓迫血管,腫瘤內AV短路等。
3..血沉加快??。
4..貧血:血清鐵和血清內轉鐵蛋白↓,鐵進入癌細胞。 發生率30~50%。
5.紅細胞增多症:Hb>155g/L,血球壓積>50%
6..精索靜脈曲張:腎靜脈內有癌栓。

腎癌治療

腎臟癌是屬於化療及放療效果很不好的癌症之一,因此化學治療目前只用在遠處轉移的病例,常會免疫治療一起施予。至於免疫療法,目前可用干擾素(Interferon)或是介白素-2(Interleukin-2)。免疫療法只對15-20%的病人有效,其作用為增強病人體內對腫瘤的免疫反應。放射治療效果不好,目前只是用於手術後的輔助治療或是遠端轉移後的姑息療法。對於不想接受手術,或手術風險過高而無法接受手術的患者,可以選擇採用射頻燒灼術來治療,其作法是以超音波定位之後將射頻探針置入腫瘤中心,以高能射頻的熱能將腫瘤燒灼使之壞死。