喉癌


部發生癌症,在耳鼻喉科頭頸外科常見的有下咽癌及喉癌兩種,雖然兩種疾病的解剖位置都在喉部附近,但是兩者的治療效果卻相差很多。喉嚨(也可稱為喉頭)主要的功能有四種:呼吸、刺激引起咳嗽、吞嚥和發音,所以一旦患者得到喉癌,這四種基本功能都會有少許的喪失。
                                                     
成因
下咽癌和喉癌發生的原因不明,但是國內外學者認為和吸煙(含二手煙)脫離不了關係,而90%的喉癌患者也有長期吸煙的習慣。

症狀0
1、聲音沙啞:聲音有持續性的沙啞是喉癌最主要的早期症狀,約占80%至90%。喉部是個很精密的器官,一旦長了腫瘤便會讓聲帶產生閉鎖不全的情況,使得聲音改變。如果不明原因出現聲音沙啞且持續兩週以上,應儘快尋求診治。
2、呼吸困難:當腫瘤長大,可能會阻塞氣管,引起呼吸困難。
3、咽喉疼痛:如果喉癌侵犯的範圍較廣,則會出現喉嚨痛的情形。
4、吞嚥困難:吞嚥疼痛及困難是腫瘤侵犯食道,擴及舌根或咽喉組織。
5、久治不癒的咳嗽或咳血:咳嗽、痰中帶血有可能是癌組織因潰瘍、糜爛發炎、分泌物增加,滯留於氣管和咽喉而發生的,患者常有痰卡在喉頭咳不出來的感覺。
6、頸部腫塊:當喉癌細胞藉著淋巴轉移到頸部時,頸部尌會出現腫塊。
7、其他:如不明原因之體重減輕,食慾不振等等。

分期
第一期:範圍侷限在聲帶單側或單一小區域。
第二期:範圍侷限在聲帶單邊兩個以上區域。
第三期:造成聲帶單側麻痺。
第四期:範圍不侷限在聲帶且聲帶單雙側麻痺。

治療方法
第一期:早期喉癌(癌症分期第1、2期)的治療可以考慮放射治療(電療)以保留發聲功能)或是雷射手術切除部分喉嚨。
第二期:早期喉癌(癌症分期第1、2期)的治療可以考慮放射治療(電療)或是全喉切除。
第三期:接受全部喉嚨切除,必要時合併電療及化療,為了保存生命,而必須喪失上述呼吸,吞嚥和發音等功能。
第四期:接受全部喉嚨切除,必要時合併電療及化療,為了保存生命,而必須喪失上述呼吸,吞嚥和發音等功能。


照顧與復健
喉部切除後,為了維持吞嚥功能,食道缺口可直接縫合或是空腸游離皮瓣、前臂游離皮瓣、胸大肌皮瓣、頸部皮瓣修補。為了維持發音功能,可使用食道振動發音、氣 管食道廔管(形成新生會厭)、氣管食道穿孔、外在發音器材(吸管式或電動式)及本報告介紹的發音管。 食道語主要是利用吞下的空氣震動而發出聲響,所以響度的大小受限於食道的容量(最大不超過80cc) ,響度不是很理想,唯一的優點是不用任何器材或皮瓣重建的自然聲音訓練使用食道語並不容易,常常需要幾個月的密集練習,年齡、智力、動機都會影響訓量成 果,吃東西、喝酒、咖啡、熱食或脂肪都會妨礙發音。


以下介紹四種不同的方式:
1、氣管食道廔管(形成新生會厭)發出的聲音音質好,但是吸入性肺炎的高發生率,約6-10%,相當棘手。
2、氣管食道穿孔及使用人工發聲瓣發出的聲音音質公認最佳,吸入性肺炎發生率較少,但是平均5-6個 月必須更換人工發聲瓣,花費龐大,容易生成肉芽組織及發聲瓣清洗困難常常導致脫落。
3、外在發音器材包括吸管式或電動式兩大類,花費比較少,最大優點是引起吸入性肺炎的可能性極低。
4、各種皮瓣製成的發音管,包括前臂游離皮瓣及空腸游離皮瓣,前者優點在於術中忍受的缺血氧時間比較久,術後組織黏液也比較少;後者好處是與食道組織癒合良好,減少滲漏的機會。