子官體癌   

子官體癌源自子宮內膜腔的內襯 (週期性的剝落就是月經 ),相較於子宮頸癌,大家比較少聽到它的消息,其實它是美國地區最常見的婦女癌症。在台灣,它則在女性生殖道癌症發生率中排行老三,僅次於子宮頸癌和卵巢癌。然而在我們積極地消滅子宮頸癌的同時,子官體癌奪走的生命已經悄悄地增加。

成因                                                                                       
                                                                                                                      
  一般來說,子官體癌被認為 是雌激素相關的癌症。長期暴露於沒有黃體素抗衡的雌激素環境,是子官體癌主要的危險因子。而雌激素也被認為是主導子宮內膜癌後續發展的重要因素。雌激素 絕大部分是由卵巢分泌,黃體素也是。青春期開始,它們就依著特定的比例分泌,維持女性正常的生殖生理功能。一些內在外在的改變,使得他們失去了平衡,產生 沒有黃體素抗衡的雌激素環境,子官體癌就可能發生。例如:月經失調、不孕、肥胖、單獨使用雌激素的荷爾蒙補充等。除了雌激素 , 另外還有一群子官體癌是基因突變造成的 , 致病機轉目前不明。而根據流行病學的統計,形成內膜癌的危險因子包括:

•  糖尿病:約增加 3.4 倍的罹患率。
•  高血壓。
•  肥胖:尤其是中心軀體肥胖型的婦女,過多的脂肪組織也會製造多餘的雌激素;超過理想體重 30 %的人,罹患率增加 3.5倍。
•  未有生育婦女。
•  不孕婦女:曾有報告說相對危險性超過 10 倍。
•  月經不順者:因荷爾蒙不平衡所導致的無黃體素抗衡的雌激素過度刺激,是主要的因素。例如多囊性卵巢疾病或患有分泌雌激素功能性卵巢瘤的婦女有3 ~27%的機會得到子官體癌。
•  初經年齡早、停經年齡延後者 ( 大於 52 歲 ) 。
•  日常飲食含高熱量、高比例動物性脂肪及蛋白的婦女。
•  停經婦女單一使用動情素未合併黃體素作更年期荷爾蒙治療的婦女。
•  遺傳及種族因素:子官體癌和卵巢癌、乳癌、大腸癌,都有一定程度的遺傳傾向;親族中有相關疾病的婦女應該注意。至於種族方面,白種人和猶太人較易罹患子官體癌。
•  使用抗癌藥物 Tamoxifen 的婦女:Tamoxifen 是某些癌症的輔助治療用藥,常會造成子官內膜的增生,一但發現應至婦產科定期追蹤或作內膜取樣。

 

病徵
                                                                                                 
  那麼,我怎麼知道我的內膜出了問題 ?


因為 90% 子官體癌患者有異常陰道出血的現象,這就是一個最好的警訊。所謂異常陰道出血,是相對於正常月經來說的,停經前異常出血、月經不規則應到婦產科門診檢查 追蹤;尤其是更年期及停經後的出血更應該提高警覺,這其中可能隱藏了10%的子宮內膜癌。帶有血絲及異味的分泌物增多、腹痛、子宮積膿、貧血等,也應該檢查,至於體重無故減輕則多見於後期患者。大部分的子宮內膜癌在診斷的時候僅侷限在子宮,如果患者身體狀況適合,一般都應該接受完整的分期手術(子宮切除、卵巢切除、淋巴結摘除、腹水檢驗 ……),確定病灶的病理特徵及擴散的程度,以做為後續治療決策的依據。基本原則依然是越早發現治癒率越高。其他輔助的治療方法還有放射線治療、化學療法和荷爾蒙藥物。

  一般來說,子官體癌的預後和癌細胞的形態、分化程度、以及子宮肌層是否侵入,侵入多深、腹水細胞學檢查、是否侵入卵巢及輸卵管、是否有淋巴結或其它器官的轉移等等有關。早期 ( 一期 ) 的預後都有 75-95 % 的五年存活率,晚期 ( 三期以上 ) 則只剩 30% 的五年存活率。台灣大部分的子官體癌發生在停經後的女性,大約是45-59 歲之間,集中在 52-54歲           。雖然 60% 的病人是 50 歲以後,但它也不是年紀大的人的專利, 15% 的病例是在 40 歲之前。面對這樣的疾病,我們是否也能像對付子宮頸癌一樣進行篩檢呢?答案是可能的,但至目前為止,子宮內膜癌仍然沒有一個理想有效的篩檢方法,子宮頸抹片檢查 、陰道超音波、子宮內視鏡和腫瘤指標都有人想過 ,真正的好方法還期待各方的努力。

若以子宮頸抹片檢查來篩檢子官體癌,則只有低於一半的病人會被檢查出來。此外,如果抹片結果是陰性反應的子官體癌患者,其病情比較早期而且治療的預後較佳;反之若子宮頸抹片為陽性的子官體癌,通常發現的比較晚期,其侵犯肌肉層深度較深,細胞分化比較差且部分已經轉移,這樣的篩檢恐怕失去意義。因為陰道超音波很容易看到子宮內膜之厚薄及異常,有人也想用它來篩檢子官體癌:若內膜增厚到一定程度,立即採取子宮內膜切片,確定病灶,可能是目前較方便又正確的方法,可惜超音波判斷的標準仍有爭議,而且是否合於經濟原則也有待商榷,另外,沒有性經驗的患者不能施行也是問題。至於子宮內視鏡檢查,費用較高,而且不普遍,通常保留在特殊情況下才使用,如切片檢查為陰性,仍然出血者,或無法用一般方法取得標本者,子宮鏡是檢查內膜病灶如子宮內膜瘜肉及子宮內 膜肌瘤的好方法。對於腫瘤指標而言,更莫衷一是。

雖然沒有定期常規的篩檢方法,但對於下列高危險群的婦女,仍可以採取適當的預防措施,定期於婦科門診追蹤。
1. 停經後的婦女接受單一的雌激素治療。
2. 肥胖的停經後婦女,家族史有子宮內膜癌、乳癌、腸癌及卵巢癌的婦女。
3. 停經較晚 52 歲以後的婦女。
4. 停經前有明顯的不排卵週期,如多囊性卵巢或功能性卵巢疾病者。

 
子官體癌近年來悄悄的篡起 , 雖然不像子宮頸癌有一套理想且有效的篩檢方式,但對於高危險群的婦女,肥胖的停經婦女、家族史有子宮內膜癌、乳癌、腸癌及卵巢癌的婦女、停經較晚、停經前有明顯的不排卵週期者和任何不正常出血的現象,都應該到醫院做婦科檢查,以確保身體健康。

附錄

表子宮內膜癌(子官體癌)共分為四期 :
第1期 : 仍在子宮體內
第2期 : 侵犯到子宮頸
第3期 : 侵犯到陰道或骨盆腔的淋巴腺或到卵巢輸卵管等骨盆腔器官
第4期 : 遠處轉移,侵犯膀胱或直腸黏膜,或腹腔內及鼠蹊部淋巴腺