食道癌

食道是一條由肌肉組成的通道,連接咽喉到胃。食道本身並沒有任何的消化作用,其主要功能只是將食物從咽喉傳遞到胃中。當食物進入咽喉時會觸動吞嚥的反射動作,自此之後消化的過程就脫離了自我意識可以控制的範圍。這個吞嚥反射動作主要是蠕動以將食物推入胃中。在食道的尾端與胃相接的地方有一個括約肌確保胃酸不會逆流至食道中。

食道癌是人類常見的惡性腫瘤之。全世界每年約30萬死於食管癌。我國是食管癌的高發地區,每年因食管癌死亡者約15萬人,占全部惡腫瘤死亡總數近1/4。我國食管癌的發病率有明顯的地區分佈特點,如華北太行山地區和四川盆地西北部地區呈不規則同心圓的分佈,圓心發病率最高,向四周遞減。沿海地區由東北向西南發病率逐漸降低,地區變動,距離遠近,食管癌的發病率高低相差可達數十倍。

我國食道癌死亡率男性高於女性。高發區男女比例接近,且死亡年齡比低發區提前10年左右,說明高發區存在著較強的致癌因素。發病年齡以高年齡組較高70歲以後逐漸降低。我國食管癌男女合計平均死亡年齡為6349歲,各年齡段所比重不同,以55~74歲比例最高。由此可見,食道癌是中老年人的常見病。

 

成因

食道癌細胞

食道癌發生因素眾多,在癌變的過程中必有一種主要因素和若干次要因素,這些因素在癌變過程中又起著協同促癌作用,通過國內、國際的大量調查研究認為與化學物質因素、飲食習慣、吸煙飲酒、遺傳因素及毒菌污染有關,精神因素也是本病發生的重要原因。

 

症狀

吞嚥困難,是大多數患者的第一個症狀,吞嚥疼痛也可能會發生。液體和軟性食物通常可接受,而較硬的固體食物(如麵包或肉類)就會困難許多。體重下降可能同時是營養不足合併癌症活動的一個表現。常見狀為疼痛, 特別是灼燒樣痛,可為劇痛、伴隨吞咽加重,或為陣痛。癌腫可能擾亂正常的胃蠕動,導致噁心、嘔吐和食物逆流。由此還會導致咳嗽和發生吸入型肺炎的危險。腫瘤表面可能易破易出血,臨床表現為嘔血。晚期食道癌因癌腫壓迫局部組織,還可能引發上腔靜脈症候群等狀。另一個併發症是食道和氣管之間發生管。異物經瘺管入肺導致的肺炎常表現為咳嗽、發熱或肺吸入

 

治療

對於不能吞咽的患者,可以考慮在食道內插入人工支架以緩解其進食、飲水、吞咽唾液的困難。人工支架也可以用於緩解封閉狀。不能正常進食或在治療期間的患者可使用安置胃管或胃造 (人工造成通過皮膚直接進胃的孔道)。有些患者容易將食物或唾液後吸入氣管,導致吸入性肺炎,這些人也可受益於胃管或胃造。體積較大但仍屬局部的腫瘤可以先施以化學療法或放射療法,把腫瘤縮小到適宜手術的範圍。

 

手術治療

目的為治愈的手術主要是食管切除術--人為切除包含病灶的部分或全部食道。分經裂孔(從頸和腹部同時進入)、開胸和三切口(經右胸、頸、腹)三種是。因為切除後食道縮短,一般將胃上提並與食道斷段吻合,或截取部分腸替代食道。對於已經擴散的腫瘤,以治愈為目的的切除已沒有意義,但仍可以考慮為了緩解患者狀的外科手術。

 

放射療法

此療法一般用於手術無法切除的腫瘤,以減輕梗阻和疼痛、促進吞咽。食管癌大部分是鱗狀細胞癌,對放射線敏感,尤其是用於老年體弱者的食管上或不能手術者,則可能取得一定療效。放療採用60CO、直線加速器、感應加速器進行外照射,腔內照射較少應用。療效與照射劑量不成正比,提高照射劑量並不能提高生存率,也不能降低復發率,且可增加組織損傷及照射併發症。

 

化學療法

化療可以作為手術後鞏固治療(用來降低發的可能)、目前的臨床試驗著重於比較不同化藥物組合的效果。近年來由於腫瘤基礎理論及抗腫瘤藥物作用機制的深入研究,新的抗腫瘤藥物不斷出現及治療方法的不斷改進,食道癌的化學治療水準不斷提高。已從姑息性治療向根治性治療方向發展,使中、晚期食管癌患者症狀緩解,部分病人瘤體縮小,甚至消失,生存期明顯延長。

 

中西醫藥物配合

手術及放療治療是局部治療,化療雖為全身治療,但其毒副作用限制了其用藥的劑量和時間,使腫瘤復發及轉移,治療最終失敗。而中醫藥配合能夠很好地調整人體功能,其作用除了能夠提高手術、化療的治療效果,並減少其副作用,最重要的是增強機體功能,提高免疫力,使殘餘或新生成的癌細胞被殺滅或轉化為正常細胞,從而根治癒頑症。如果能把握好中醫藥,應該有改善頑症的作用。

 

避免

吸煙、嚼食檳榔和過度飲酒、會增加風險,兩個因素合併則危險大增。
吞食氫氧化鈉或其他腐蝕性物質。
某些特殊食材,例如醃漬物裡的亞硝胺